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www.disharing.com 文章来源:中医网 点击数: 更新时间:2015-3-28 6:47:18

附子不同炮制品的应用

    附子是中医临床常用的一味有毒中药,“冬至栽培,夏至采收”,秉天地之阳气,具有雄厚、独特的扶阳散寒之力。其性虽峻猛,应用得当疗效显著,所以受到古今众多名医的推崇,如被张景岳称作“药中四维”之一,和大黄并称为“药中良将”;若应用不当,会“毒发”伤人,所以有人“视附子为蛇蝎”,认为服之会“发狂”“发火”“烂五脏”。所以恽铁樵有“最有用而最难用者为附子”的感慨。正确把握附子减毒方法,是非常必要的,其中炮制是一个重要环节。

    川产附子占全国产量的85%,道地产区是江油市,栽培技术独到,采取“山区育苗,坝上种药”,保证附子的优良品质。其中黑顺片、白附片、炮附片、盐附子、淡附片5个炮制品收入国家药典;熟附片、黄附片、炮附片、卦附片、炮天雄5个炮制品收入四川地方标准。

    熟附片又称明附片、制附片,白附片又称白片、天雄片,这两种炮制品工艺接近,均为钦安学术流派的中医师所习用,主要区别点是前者是横切片,较厚,蒸制3小时;后者是纵切片,较薄,蒸制半小时。黄附片又称黄片,为云南局部地区习用,炮制工艺特别,用甘草、红花、生姜、猪牙皂煎取汁浸漂染色,不仅外形色泽美观,而且达到减毒目的。炮附片是传统馈赠亲友的煲汤食疗佳品,远销海内外,质优量少。卦附片也是传统出口品。炮天雄系用特级盐附子通过发酵等特殊工艺精制而成,产量极少,为高端保健饮片。另外,还有3种无胆附片,分别是生附片、炒附片和蒸附片。生附片为炒附片、蒸附片原料,用于临床阳脱重症,以李可老中医等运用自如。这些炮制品大大丰富了中医临床用药。

    附子偏性既大,功效亦著,致使为古今众多医家所推崇。道学家与医药学家陶弘景在《辅行诀脏腑用药法要》中,排列五脏补泻用药,将附子位列50种之内。张仲景《伤寒论》《金匮要略》载339方,使用附子的有36方,可谓临床善用附子第一人。附子功效的生理基础是:经络非阳气不能运转,气血非阳气不能敷布,手脚小腹非温热回阳不能提升品质,脾经及五脏非阳气不能运转,这是附子回阳救急、配合调节五脏功能并升阳镇痛、疗瘫起痹的性味基础所在。正因为此,附子的古今临床应用广泛,依《神农本草经》“风寒咳逆”用附子加小青龙汤,“邪气”用麻辛附子汤,“温中”用附子加理中汤;“金创,破癥坚积聚”,峨眉山大坪寺开山始祖松月禅师善用生附片50~100克加味治疗;“血瘕”,成都中医药学会赵文家传附片炖肉100~200克连服三至五天,得强壮之功;“寒湿,踒躄,拘挛,膝痛不能行走”,李仲愚先生以“三生饮”组方思路,临床拟定了乌附星香汤。”

    现当代也涌现出很多善用附子的专家,吴佩衡著有《伤寒论新注》,善以附子回阳;祝味菊善配附子治疗奇难杂;范中林有范火神之称;李可善以附子回阳救急,尤其是心衰重症;唐步祺著有《郑钦安医书阐释》,对推广郑氏学说,功不可没;郑钦安通过坎卦含真阳之理,将附子更广泛应用于临床,这是后来扶阳派的渊源。

    关于附子安全高效使用除炮制外,还有配伍、剂量、煎煮等环节,均当注意。


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