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www.disharing.com 文章来源:临证指南医案 点击数: 更新时间:2008-8-2 8:05:12

      论痘首推钱仲阳陈文中二家,钱用寒凉,陈用温热,确乎相左,丹溪祖钱非陈,分解毒和中安表为要,以犀角地黄汤为主方,举世宗之,莫敢异议,后之万氏,以脾胃为主,魏氏以保元为主,皆从二家脱化,费建中救偏,悉以石膏大黄,胡氏辄投汗下,松江东地,多宗秦镜明,京口江宁,咸推管柽保赤,吾苏悉遵翁仲仁金镜录,可谓家喻户晓者,其取长在看不在乎治,看法精确,有可以前知之巧妙,后之翟氏聂氏,深以气血盈亏,解毒化毒,分晰阐扬钱陈底蕴,超出诸家,因分别太多,读者目眩心愦,不若翁仲仁刍荛悦口也,然眼目之功,须宗翁氏,而汇治讲究,参之诸家可矣,姑举看法。
       大凡发热三日,而后见标,是其常,好以热势参详见症,定其吉凶,翁仲仁鑫镜录甚明,兹不复赘,其未刻悉补入。
       伤寒邪由外入,痘子热从内起,但时邪引动而出,与伤寒两途。
       周岁小儿,初热即现惊搐昏迷之状最多,世俗谓惊痘最好,此言未必皆然,方书云,先惊后痘者生,先痘后惊者死,频频惊厥,最多闷痘,盖痘由肾至肝至心脾及肺,自里至外,自深及浅,未发之前,痘热先已内动,目现水晶光芒,肾热也,水生木而入肝,木生火而入心,火生土而入脾,土生金而入肺,其先天痘毒,从至阴以过阳,全藉身中元气,领载充长,以化毒为浆,浆必厚厚苍老而始结痂,毒已外泄,元气内返,斯无变症,周岁以内,身小元弱,常有热一日即出,亦有顺痘,但须看神气静躁,热势轻重,见点徐徐而出,既出即长,热缓安乳,便是好症,若神气虽安,热亦不盛,痘点虽不多,形呆色钝,或作头软足落,脉懈不束筋骨,隐隐叹息,或短气如喘,或呕或泻,最多闷症。
       若二三日间,痘苗已长,色亦颇好,竟夜终日,烦躁不止,最防隐处发疔,及发斑夹疹等症,一发热烦躁,标点虽见,热躁愈加,细询无忽,再参兼症,为六气郁遏者,从时气治,为内伤停滞者,从里症治,亦有表里两解治,亦有下夺者,但下法,寒凉之中,必须活血理气,防其凝涩冰伏,初起必三次而出,热止即齐,其赠点亦有陆续发出者,须看颜色灵活,生气顷刻转机变化为要,察形辨症,治法用药,表药活血疏肌,次则凉血解毒,实热便闭者,微下之,虚弱气怯者,忌进疏解寒凉,间有虚寒弱稚,初发身不大热,四肢皆冷,吐乳泻乳,痘点不长,闻声悠悠欲绝,望色惨淡无形,恰在一二朝间,余见程氏女,年甫半龄,布痘极多,痘形软,色淡白,前症迭见,近地幼科,佥用荆防蒡蝉红花楂肉木通胡荽笋尖之属,方虽写而示以凶危,延余诊视,余曰毒重气虚,法在不治,但身无热,见症虚寒,不因疠气表邪,焉用表药,考万氏始终以脾胃为主,以理中汤加丁桂与服一剂,肢暖呕止,再服利缓痘起,再用参归鹿茸二服,以钱氏异功散而愈。
       凡看痘,先论儿体强弱,辨肌色,如色白多气虚,色苍多血热,形象尪羸有宿病,或渴乳,肌柔白嫩者,痘必鲜明,苍黑皮粗者,色必暗晦,羸瘦病质,色燥形枯,必须辨根据期长养,内症安和。
       病躯出痘,即平常无奇,亦难调理,歌诀云,形体羸瘦骨如柴,肌肉枯焦神思衰,遍体铺排如此痘,纵能浆足亦堪嗟。
       一初见腰痛足软,不能起立者死,此毒伏于肾。
       一初见腹胀胸高,续增喘哕者死。
       一初见目睛呆瞪,或暗无光,或黑白高低,皆属紧闷症。
       一初见痘,烦躁不止,即防疔斑,疔必现于隐处,多死。
       一初见痘,痘不续发,斑色深紫,渐变蓝黑,六日内死。
       一初见痘,紫斑渐起,痘反隐伏,此名紫斑白闷。
       一初见痘,痘斑间杂,若似酒朱点墨必死。
       以上皆论初见看法,以定凶危,发齐热退后,皆无诸恶症,翁仲仁云,三日四日,痘出当齐,点至足心,势方安静,若论幼小之儿,气血易周,常有未及三日,而发齐者,年长之体,四日以外,犹有赠发者,痘子稀少,数不盈百,不必点至足心,仲仁大意,谓发齐安静,无虑变症,然须辨明痘形痘色,是何等呈色,身体强壮,痘属上中,方可许其无虑,倘幼小弱质,或病后,或带别病而后布痘,未可见痘好浪许,再以冬夏气候审详,可以百千无误。
       今世用方,初见宜解肌疏表通套法十六味:荆芥四日不用、防风三日不用、前胡三日不用、牛蒡四日不用、紫草二三日便滑忌、木通、红花、甘草、赤芍、天虫、楂肉、川芎、连翘、桔梗、广皮、蝉蜕三四日不用
       方书中,未见点,用升麻葛根汤,今人不用,伍氏方法,见点忌升麻,后人谓葛根,表疏亦忌,此轻扬升表通套药,若里症急须两解。
       伍氏方,一二日用羌防透肌汤,今人不用,恶其辛温气雄也,一二日壮热气促,烦渴便秘,痘粒不发,翁仲仁云,若非风寒壅遏定是气虚不振,愚谓近世布痘,每盛发于君相风木燥金司令,盖非火不发也,火郁发之,升阳散火是已,但前症若里热甚重,煎灼脂液,苟非苦寒下夺,佐以升表,不能用也,费建中方颇为中的。石膏、大黄、连翘、赤芍、青皮腹痛用、楂肉、花粉、紫草、木通、丹皮辛凉入血、犀角辛凉通血。发齐后用黄连,凡寒凉清火解毒,必佐活血疏畅,恐凝滞气血也,实热便秘,通用凉膈、通圣、前胡枳壳汤、四顺清凉饮。
       痘四日发足,伍氏遵古方,用牛蒡熟末三分,用荸荠汁酒酿炖热调匀,临服刺入生鸡冠血十余滴与服,毒轻者即起光润之色,世皆宗之。
       发齐已四五日,用凉血解毒汤药,伍氏名四圣饮,非扁鹊原方。生地、连翘、银花、红花、甘草、天虫、桔梗、紫草便滑用紫铫。血热,加丹皮、犀角;火盛加黄连、石膏、羚羊角;有斑加金汁、玄参;头面不起加川芎、鸡冠血;咽喉痛加射干、玄参、山豆根;狂乱躁扰加地龙汁;毒重血凝加猪尾血、冰片量儿大小用。近世凉血解毒多用地丁银花汤煎药。
       凡看痘,初起要根盘,其痘易长绽,倘尖瘦不肥多险,成浆之后,务要根盘即化一线,圈红紧附,顶满滚圆,是为毒化,若顶陷顶皱,根盘黯僵,其毒与气血交凝,实宜攻,虚宜补。
       实火宜清,攻不宜早,看来火色大赤,痘形色湿润,方可攻托,否则搔擦立至,干剥毒陷不治。
       虚有血虚气虚之分,血虚为热,气虚为寒,但虚热与实热不同,虚热用滋清方药。
       痘顶属气,根盘属血,气领血载,毒得煅炼化浆,凡体强质实者多火,以清凉之剂,火解浆成误补则痈,痈者,壅也,其气虚血弱,色必淡白,形不雄伟,或顶陷,或皮皱,内症则恶心,少食便溏,年少未进谷食者,肠胃薄劣,最多虚症,七日以来,元气用事,不能胜毒,使之外出,多有内陷致变者,余最究心是症,调之应手取效,魏氏保元汤,聂氏参归鹿茸汤,陈氏木香异功散,肠滑不禁,用七味豆蔻丸,白术散,理中汤,多获奇效,甚者必用三服。
       大凡儿肌白嫩者多虚症,苍黑者多实火,虽为大概,亦属至要,白嫩发痘,色必鲜艳,勿谓便是善症,苍黑发痘,色必晦昧,勿便许为凶,总以神气安静,颜色日换,形象渐长便吉。
       六七日,伍氏内托散。
       生黄芪   甘草   陈皮   川芎   当归   白糯米   防风   天虫   角刺   银花
       血热者不用芪、防、芎、归,表疏者去天虫、角刺,血热仍用丹皮、地黄、紫草、连翘、羚羊、猪尾、鸡冠、鸡鸣散达表之药,猪尾膏通里之药。

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